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Importanza della prevenzione per la diagnosi precoce del tumore mammario


La parola d’ordine resta sempre PREVENZIONE: un sano stile di vita (specie della dieta e dell’esercizio fisico) e indagini mirate, selezionate, che siano consigliate dallo specialista in base all’età della paziente, alla familiarità per patologia neoplastica della mammella, al tipo di struttura mammaria (che è assolutamente soggettiva ), ed in base ad una patologia mammaria riscontrata da accertamenti, (visita senologica, ecografia, RX mammografica), spesso benigna ma a cui va rivolta particolare attenzione nel tempo per studiarne le modificazioni.

Dalle recenti statistiche, 8 malate di tumore al seno su 10, riescono a vincere la malattia e 9 su 10 le mutilazioni di un tempo,grazie alla sensibilizzazione in tema di prevenzione che oggi si consiglia di iniziare fin dai 20 anni di età essendo aumentati i casi di tumore mammario in giovane fascia d’età. I casi di tumore al seno in Italia sono aumentati da 32.037 a 36.634 l’anno, dopo Germania, Francia e Regno Unito, ma la mortalità è scesa da 11.902 a 11.345.

Fortunatamente non tutte le lesioni palpabili sono maligne, basti pensare che 7 noduli su 10 ad un esame più approfondito si rivelano benigni, quindi risolvibili con trattamenti medici o chirurgici.

La valutazione ecografica della mammella, non può essere considerata isolatamente ma va inserita nel contesto di un corretto percorso diagnostico senologico in cui svolge un ruolo complementare alla mammografia nelle donne al di sopra dei quaranta anni, per rilevare precocemente un carcinoma o una lesione precancerosa. Soprattutto tra i 40 e i 60 anni, data l’elevata densità della ghiandola, l’ecografia accompagna o si alterna sempre più spesso alla mammografia.

Nella giovane età l’ecografia è l’indagine da consigliare per verificare la struttura ghiandolare della paziente e per valutare la cosiddetta BBC (benign brest changes) cioè i cambiamenti fisiologici della ghiandola che si osservano nello sviluppo e nella involuzione, in cui possono riscontrarsi presenza di fibroadenomi, cisti, ectasie duttali (dilatazione dei dotti) oppure placche adenosiche, iperplasia tipica ed atipica (quest’ultima rappresenta un punto di passaggio con la patologia maligna), possibili nelle diverse età della donna.

L’ecografia non è solo utile ma indispensabile nel valutare le tumefazioni palpabili, per valutare l’efficacia della chemioterapia neoadiuvante nelle donne con neoplasia avanzata (valutare cioè se la lesione si sia ridotta prima ancora dell’intervento) per valutare le aree cicatriziali post-quadrantectomia e post radioterapia; svolge un ruolo importante nelle pazienti portatrici di protesi e nelle mastectomizzate; è inoltre indispensabile per lo studio del cavo ascellare, dei linfonodi sovraclaveari e per eseguire un agospirato sotto guida ecografia.

Al di sotto dei 40 anni è opportuno associare l’ecografia alla visita clinica annuale e in alcuni casi è bene effettuare entrambe a scadenza semestrale.

Durante il periodo fertile iniziale, che va dai 15 ai 25, anni con la formazione dei lobuli mammari, si può verificare l’insorgenza di fibroadenomi (FAD) che se sono di numero superiore a 5 si ha la fibroadenomatosi multipla. È importante ricordare che l’ecografia si deve sempre associare nella ghiandola particolarmente densa e soprattutto nelle donne che assumono terapia ormonale sostitutiva (TOS) in cui la mammografia può non rilevare la presenza di una neoplasia con caratteri nodulari (il 17% dei carcinomi globulari in fase iniziale o nelle piccole neoplasie duttali in ghiandole molto dense).

Va ricordato che nell’ambito delle neoplasie “non palpabili” è possibile rilevare carcinomi con l’ecografia non visualizzati con la mammografia. Questo dato in letteratura viene riportato con una incidenza del 12% circa.

D.ssa Rita Brandi

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